► Introducción

El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo y sigue aumentando principalmente debido al incremento de la expectativa de vida. A pesar de los adelantos en los tratamientos, aproximadamente 5% llega a perder la visión en al menos un ojo, lo que hace que se siga investigando para encontrar nuevos tratamientos.

Bajar la PIO es la única manera de mejorar los resultados, aunque no se asegura que la patología siga progresando. No obstante, está comprobado que la reducción de la PIO representa una estrategia viable para reducir el grado de neuropatía óptica progresiva, independientemente de los mecanismos utilizados.

El estudio Tratamiento de Glaucoma de Baja Presión, comparó los resultados del campo visual de pacientes con glaucoma de tensión normal tratados con timolol o brimonidina aleatoriamente. Los tratados con brimonidina tuvieron menor pérdida significativa de campo visual en un plazo de tres años, lo que indica que brimonidina posee propiedades neuroprotectoras.

Bupropion es un antidepresivo que inhibe la dopamina. Recientemente se ha probado que bupropion bloquea el efecto de TNF en tejido humano. A partir de su aprobación por la FDA en 1985, bupropion se ha utilizado para tratar numerosas patologías además de la depresión, interviene en el tratamiento para dejar de fumar y se utiliza en la enfermedad de Crohn y dermatitis atópica.

Un estudio publicado últimamente sugiere que bupropion podría reducir el riesgo de glaucoma de ángulo abierto. El presente estudio tiene como objetivo evaluar dicha asociación.

► Pacientes y métodos

La investigación incluyó 6760 pacientes de la Encuesta Nacional sobre salud y nutrición entre 2005 y 2008, mayores de cuarenta años, que respondieron a preguntas relacionadas con glaucoma. Los participantes fueron interrogados con respecto al uso de medicación y los que afirmaron haber utilizado bupropion fueron divididos en dos grupos de acuerdo a la duración del tratamiento. Se realizó un análisis de regresión logística multivariable para la asociación entre bupropion y glaucoma.

El presente estudio observó que los participantes que informaron consumir bupropion durante más de un año tuvieron menos probabilidades de informar glaucoma que los que no utilizaron dicha medicación.

También se estudiaron otros factores de riesgo como edad, etnia afro americana e hispánica y nivel bajo de ingresos anuales.

Un estudio anterior encontró que con el uso de bupropion durante 24 a 48 meses se reducía 21% el riesgo de glaucoma de ángulo abierto, no observaron el mismo efecto con el uso de inhibidores selectivos de serotonina o antidepresivos triciclicos.

Bupropion es un antidepresivo con un mecanismo de acción de inhibición de la recaptación de dopamina y noradrenalina. Recientemente se ha demostrado que puede actuar como agente anti TNF. Un meta análisis de seis estudios demostró que los niveles de TNF en humor acuoso son superiores en pacientes con glaucoma de ángulo abierto.

Bupropion es uno de los antidepresivos mejor tolerados, las quejas más comunes incluyen boca seca e insomnio, pero el perfil de efectos colaterales es bueno.

Se ha informado que existe riesgo de glaucoma agudo de ángulo cerrado en pacientes menores de cincuenta que consumen bupropion. Aunque el presente estudio incluye en general población de mayor edad, con glaucoma de ángulo abierto, se deberá tener en cuenta esta posibilidad en futuras investigaciones.

A pesar de que el presente estudio tiene ciertas limitaciones el efecto es significativo aunque el tamaño de la muestra sea reducido, un estudio anterior ya demostró la relación existente entre bupropion y menor prevalencia de glaucoma y la factibilidad se explica mediante el posible mecanismo relacionado con el rol de TNF en la neurodegeneración. Sin embargo, deberán realizarse nuevas investigaciones para confirmar los mecanismos y la real existencia de una relación.

► Conclusiones

El uso de bupropion por más de un año estuvo asociado con menor probabilidad de glaucoma

El presente estudio basado sobre datos del estudio NHANES observó que el uso de bupropion por más de un año estuvo asociado con menor probabilidad de glaucoma. Es necesario realizar nuevos estudios prospectivos para evaluar el rol de bupropion en pacientes con glaucoma y determinar si el uso de dicho agente es neuroprotector contra el desarrollo de glaucoma.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea

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Asociación entre uso de bupropion y glaucoma

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