Texto principal:

La neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA) es una causa importante de pérdida de visión en adultos mayores. Normalmente se manifiesta con pérdida de visión subaguda a aguda, con edema de disco y defectos de campo visual (en general altitudinales).

Existen pocas opciones de tratamiento, siendo el método universalmente aceptado el control de los factores de riesgo (en especial diabetes, hipertensión e hiperlipidemia). Se cree que la reducción del edema de disco mediante altas dosis de esteroides puede reducirlo y evitar el daño inducido por radicales libres.

En base a esto, en las dos últimas décadas se ha utilizado el tratamiento con esteroides con resultados cuestionables con respecto a los beneficios. El presente estudio investigó el rol de tratamiento con esteroides orales en casos no diabéticos de NOIANA y se concentró en los resultados estructurales y funcionales y los efectos adversos del uso de esteroides.

Pacientes y métodos:

Participaron 38 pacientes con NOIANA, no diabéticos y se los dividió en dos grupos de 19 pacientes. Un grupo para los casos de estudio y el otro para controles.

El grupo de los casos recibió tratamiento con esteroides orales y se denominó grupo esteroides, mientras que los controles recibieron placebo y el grupo se denominó como no esteroides. Se registró la agudeza visual mejor corregida, respuesta visual evocada y TCO en línea de base, al mes, 3 meses y 6 meses.

Está comprobada la eficacia del tratamiento con esteroides para neuropatía isquémica anterior arterítica. También se han utilizado esteroides en distintas formas para tratar NOIANA (inyección intravenosa, inyección intravítreo o implantes y dosis orales. Hay pruebas experimentales en modelo de roedor que muestran que los esteroides locales son eficaces para la neuropatía óptica isquémica no arterítica y que reducen la pérdida de células ganglionares.

De la misma manera, cada vez hay más pruebas que indican que los esteroides sistémicos (especialmente inyectables) reducen el edema de disco y la pérdida axonal. Sin embargo, hasta ahora no se han realizado estudios controlados, aleatorizados y prospectivos. El presente estudio fue diseñado para evaluar el beneficio terapéutico de los esteroides orales en casos de NOIANA, en virtud de controversias en la literatura existente.

Resultados

Los esteroides orales no mejoran la agudeza visual de forma significativa a los seis meses

En el presente estudio no hubo diferencias en los resultados visuales finales entre ambos grupos y la agudeza visual mejor corregida fue igual en ambos grupos en cada una de las consultas de seguimiento. Hubo un cambio significativamente superior de la agudeza visual en el grupo esteroides y aunque esto pareciera indicar un potencial beneficio en el uso de esteroides, no fue clínicamente significativo.

Tampoco hubo diferencias en los resultados de pacientes que fueron tratados en las primeras dos semanas del comienzo de la patología y los que fueron tratados después de las dos primeras semanas.

Por el contrario la latencia de la respuesta del potencial evocado visual fue significativamente mejor con el uso de esteroides y hubo un mayor porcentaje de mejora tanto en la amplitud como en la latencia en el grupo esteroides. Esto sugiere que hay cierta mejora subclínica en el grupo esteroides en comparación con el no esteroides.

En el presente estudio se observó un resultado estructural final similar en ambos grupos, aunque el grupo esteroides tuvo una reducción del edema de disco y de la capa de fibras nerviosas retinianas más rápido. Una respuesta similar se había informado ya en la literatura, aunque a diferencia del presente estudio, el resultado final informado fue mejor en el grupo tratado con esteroides.

Los resultados visuales del presente estudio fueron comparables con los de Rebolleda et al, que tampoco encontraron diferencias funcionales entre ambos grupos. A diferencia de nuestros resultados, dicho estudio observó efectos adversos severos con el uso de esteroides. La exclusión de pacientes con diabetes y la duración más corta del seguimiento en el presente estudio pudieron contribuir a la ausencia de efectos adversos.

Los esteroides son utilizados en la práctica para tratar NOIANA y son recomendados frecuentemente por neurólogos.

Es evidente por los resultados del presente estudio que aunque los esteroides aceleran y mejoran la recuperación estructural y funcional en NOIANA, su uso no implica una mejor resultado visual final y los beneficio sutiles observados no tienen importancia desde el punto de vista clínico. El uso monitoreado de esteroides orales en pacientes no diabéticos no tuvo efectos adversos graves en este estudio.

Conclusiones:

Los esteroides orales utilizados para tratar NOIANA no mejoran la agudeza visual de forma significativa a los seis meses de tratamiento. Sin embargo, se resuelve el edema de disco y permiten una mejora en los parámetros de los potenciales visuales evocados. Este beneficio leve de los esteroides orales para NOIANA no tiene importancia desde el punto de vista clínico y no avala su uso para tratar esta patología.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea

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Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica.

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