Antecedentes

La TC con contraste es el estándar de referencia utilizado en el diagnóstico por imágenes de la apendicitis aguda en adultos. La dosis de radiación ha sido motivo de preocupación. Este estudio tuvo como objetivo evaluar si una dosis de radiación más baja afectaría la precisión diagnóstica de la TC.

Métodos

Este fue un estudio de cohorte prospectivo unicéntrico de pacientes (mayores de 16 años) con sospecha de apendicitis evaluados para su inscripción en ensayos concurrentes APPAC II-III. La precisión diagnóstica de la TC de dosis baja y estándar con contraste se comparó con los protocolos de estudio que guían la obtención de imágenes basadas en el IMC; esto permitió la comparación directa de imágenes de TC solo en pacientes con un IMC por debajo de 30 kg / m2. Se comparó el diagnóstico de TC de guardia con el diagnóstico clínico final.

Resultados

Entre los 856 pacientes investigados, la precisión de la TC de dosis baja (454 pacientes) y de dosis estándar (402 pacientes) para identificar a los pacientes con y sin apendicitis fue del 98,0 y del 98,5 por ciento, respectivamente.

En pacientes con un IMC por debajo de 30 kg / m2, los valores respectivos fueron 98 · 2 por ciento (434 pacientes) y 98 · 6 por ciento (210 pacientes) (P = 1 · 000).

La precisión correspondiente para diferenciar entre apendicitis aguda complicada y no complicada fue del 90,3 y 87,6 por ciento en todos los pacientes, y del 89,8 y 88,4 por ciento respectivamente entre aquellos con un IMC por debajo de 30 kg / m2 (P = 0 · 663).

La dosis media de radiación en todos los grupos de TC de dosis baja y estándar fue de 3 y 7 mSv, respectivamente. En el grupo con un IMC por debajo de 30 kg / m2, las dosis medias correspondientes fueron 3 y 5 mSv (P <0,001).

Conclusión

La TC de dosis baja y estándar fueron precisas tanto para identificar la apendicitis como para diferenciar entre apendicitis aguda complicada y no complicada. La TC de dosis baja se asoció con una reducción significativa de la dosis de radiación, lo que sugiere que debería ser una práctica clínica estándar al menos en pacientes con un IMC por debajo de 30 kg / m2.

Comentarios

Los médicos pueden usar tomografías computarizadas con menos radiación para diagnosticar la apendicitis

Un nuevo artículo en el British Journal of Surgery, publicado por Oxford University Press, indica que ahora es posible diagnosticar la apendicitis mediante tomografías computarizadas de baja dosis, lo que reduce la exposición a la radiación, que es de gran importancia clínica, especialmente en pacientes jóvenes.

La apendicitis es una de las causas más comunes de ingresos hospitalarios y las apendicectomías son algunos de los procedimientos quirúrgicos más comunes que se realizan en todo el mundo. Sin embargo, puede ser difícil diagnosticar la apendicitis. Tales dificultades pueden retrasar o dar lugar a cirugías innecesarias. Las tomografías computarizadas (TC) con contraste son muy útiles para ayudar a los médicos a realizar el diagnóstico correcto, pero existen preocupaciones sobre la exposición a la radiación.

La creciente evidencia sobre la seguridad y eficacia del tratamiento no quirúrgico para la apendicitis aguda no complicada ha establecido nuevas demandas para la precisión de los diagnósticos tanto en la apendicitis aguda como en la gravedad de la apendicitis. Como la apendicectomía de emergencia ya no se considera la única alternativa de tratamiento para los pacientes con apendicitis aguda no complicada, el énfasis ha pasado de evaluar únicamente si un paciente tiene apendicitis o no a diferenciar entre apendicitis aguda complicada y no complicada.

Las imágenes se han convertido en estándar en el diagnóstico de apendicitis, lo que reduce tanto la tasa de apendicectomía negativa como los costos generales del tratamiento.

Aunque la ecografía se utiliza a menudo en la población pediátrica para evitar los peligros de la radiación, una tomografía computarizada es la forma más precisa de diagnosticar la apendicitis en adultos.

Los investigadores aquí estudiaron a pacientes tratados entre el 4 de abril de 2017 y el 27 de noviembre de 2018 en el Hospital Universitario de Turku, Finlandia. El hospital ingresó a un total de 989 pacientes en la sala de emergencias con sospecha de apendicitis aguda. Alrededor del 53% se sometió a tomografías computarizadas de dosis baja y al 47% se les diagnosticó con tomografías computarizadas de dosis estándar.

Los investigadores encontraron que la precisión general de las tomografías computarizadas de dosis baja y dosis estándar para identificar a los pacientes con y sin apendicitis aguda fue del 98% y del 98,5%, respectivamente. La precisión para diferenciar entre apendicitis aguda complicada y no complicada utilizando los diferentes tipos de tomografías computarizadas fue del 90,3% y 87,6%, respectivamente.

Este estudio muestra que las tomografías computarizadas de dosis baja y dosis estándar fueron precisas tanto para identificar la apendicitis como para diferenciar entre los casos graves que requieren cirugía y los que pueden tratarse solo con antibióticos.

"Los resultados de este estudio sugieren que la dosis de radiación de la tomografía computarizada de diagnóstico se puede reducir significativamente sin afectar la precisión del diagnóstico", dijo la autora principal del artículo, Paulina Salminen. "Es de esperar que estos hallazgos animen a los médicos a implementar modalidades de TC de dosis baja en los departamentos de emergencia para la obtención de imágenes de apendicitis aguda a fin de evitar la radiación innecesaria en esta gran población de pacientes".

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Tomografía computada de baja radiación para diagnosticar apendicitis

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