Normalmente se utilizan drogas anti-inflamatorios no esteroides (NSAID) combinadas con corticosteroides después de la cirugía de cataratas porque las gotas oftálmicas NSAID sirven para prevenir el edema macular quístico (EMC). En los últimos años las técnicas quirúrgicas para la intervención de cataratas han mejorados, haciéndolas menos traumáticas.

Varios estudios han evaluado la efectividad de las gotas de diclofenaco mediante fotometría láser, con buenos resultados en la reducción de la inflamación post-operatoria, algunos aún mejores que los de los corticosteroides. Sin embargo, un estudio reciente demostró que el efecto anti-inflamatorio de bromfenac era mayor que el de diclofenaco al principio de l período post-operatorio.

En el presente estudio se compararon las reacciones inflamatorias después de facoemulsificación combinada con implante de lentes intraoculares (LIO) utilizando bromfenac 0,1% tópico, betametasona 0,1% o ambos agentes combinados durante dos meses. Se observó la reacción inflamatoria mediante fotometría láser.

Pacientes y métodos

En le presente estudio prospectivo, aleatoriazado participaron setenta y dos pacientes sin otra patología ocular más que la catarata, que fueron sometidos a facoemulsificación con implante de lentes intraoculares. Después de la cirugía se les asignó aleatoriamente tratamiento con bromfenac a 25 ojos, betametasona a 23 y un tratamiento combinado a 24. Se midió la reacción inflamatoria en la cámara anterior mediante fotometría láser preoperatoriamente y entre 1 y 3 días, 1y 2 semanas, 1 y 2 meses después de la operación. Se midió también la presión intraocular (PIO) y el grosor corneal en el mismo momento. Se midió la agudeza visual mejor corregida (BCVA) antes y a los dos días, 1-2 semanas, 1 y 2 meses después de la cirugía. Se realizó una fotografía endotelial en microscopio especular de la región central de la córnea, antes y a los e meses de la cirugía. Agudeza visual mejor corregida (escala logMAR, media, desviación estándar) antes y después de la cirugía de catarata. No se observan diferencias significativas entre los grupos.

Tomografía de coherencia óptica muestra edema macular quístico al mes de cirugía de catarata en paciente del grupo betametasona.

No se observaron diferencias significativas en el conteo de fotones medios entre los tres grupos de tratamiento, en todo el período de seguimiento. Los resultados del presente estudio indican que bromfenac es tan efectivo como la betametasona para controlar la inflamación post-operatoria después de cirugía de catarata.

A veces aparece edema corneal después de la cirugía de catarata, un estudio previo informó que un grupo tratado con corticosteroides tópicos mostró menor edema corneal postquirúrgico. Los resultados de esta serie señalan que bromfenac tópico es tan efectivo como la betametasona en la prevención del edema corneal después de cirugía de cataratas, como así también el la prevención del engrosamiento de córnea. Aunque en el presente estudio un paciente del grupo betametasona desarrolló edema macular quístico, no hubo casos en los otros dos grupos. Los estudios realizados a este paciente mostraron un colapso de la barrera hemato-acuosa más grave que en el resto. Esto ya había sido relacionado previamente con la aparición del EMQ. Los resultados de esta investigación demuestran que las NSAID tópicas, como bromfenac, previenen efectivamente el desarrollo de EMQ. Estudios anteriores demostraron que la BCVA mejora rápidamente durante los primeros días postoperatorios, esto se confirmó en el presente estudio. Además los valores de PIO fueron significativamente más bajos a las tres semanas de la cirugía de catarata que antes de la intervención.

Los corticosteroides inhiben la actividad de fosfolipasa A2 y disminuye la producción de ácido araquidónico. En cambio, las NSAID disminuyen la inflamación específicamente mediante la inhibición de la actividad de ciclo-oxigenasa, por lo tanto disminuye la producción de prostaglandinas del ácido araquidónico.

Comúnmente se utilizan corticosteroides como tratamiento postquirúrgico para reducir la inflamación. Sin embargo, estos tienen conocidos efectos adversos como aumento de la PIO, inhibición de la cicatrización y promueven infecciones. Debido a estos efectos adversos, sería razonable utilizar NSAID como tratamiento postquirúrgico. Aunque estas drogas pueden causar efectos adversos (defectos epiteliales de córnea, úlceras, perforación y menor sensibilidad corneal), ninguno de los casos tratados con bromfenac desarrolló una queratopatía grave.

Conclusiones

Los resultados del presente estudio muestran que bromfenac y betametasona son igualmente efectivos para tratar la inflamación después de cirugía de cataratas.

♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

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Efecto de solución oftálmica bromfenac después de cirugía de cataratas

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