La ecografía del nervio óptico junto a la cama para diagnosticar el aumento de la presión intracraneal: una revisión sistemática y un metanálisis

La ecografía del nervio óptico puede ser una forma efectiva de detectar el aumento de la presión intracraneal al lado de la cama, según un metanálisis en Annals of Internal Medicine. Los editorialistas, sin embargo, exigen precaución.

Los investigadores analizaron 71 estudios prospectivos, que comprenden casi 4600 niños y adultos, que analizaron la precisión de la ecografía del nervio óptico para detectar el aumento de la presión intracraneal.

En pacientes con lesión cerebral traumática, la ecografía tenía una sensibilidad del 97% y una especificidad del 86%.
Para aquellos con lesión no traumática, la sensibilidad fue del 92% y la especificidad fue del 86%.

Los autores concluyen que una dilatación de la vaina del nervio óptico de 5.0 mm o mayor sugiere hemorragia intracraneal, y debe provocar más pruebas de diagnóstico.

Los editorialistas afirman: "Creemos firmemente que este límite debe interpretarse y aplicarse con precaución. La importancia clínica de una sola medición a pie de cama es limitada en ausencia de contexto clínico, medición de la línea de base del nervio ocular y otros factores. Cabe destacar que hubo marcada variabilidad de corte en los 71 estudios".

Resumen
Antecedentes:

La ecografía del nervio óptico (ecografía del diámetro de la vaina del nervio óptico) se ha propuesto como un método rápido y no invasivo para diagnosticar el aumento de la presión intracraneal.

Propósito:

Examinar la precisión de la ecografía del nervio óptico para diagnosticar el aumento de la presión intracraneal en niños y adultos.

Fuentes de datos:

13 bases de datos desde el inicio hasta mayo de 2019, listas de referencias y actas de reuniones.

Selección de estudio:

Estudios prospectivos de precisión diagnóstica de ecografía del nervio óptico, publicados en cualquier idioma, que incluyan cualquier grupo de edad o estándar de referencia.

Extracción de datos:

3 revisores extrajeron los datos de forma independiente y realizaron una evaluación de calidad.

Síntesis de datos:

De 71 estudios elegibles con 4551 pacientes, 61 incluyeron adultos y 35 fueron calificados como de bajo riesgo de sesgo.

La sensibilidad agrupada, la especificidad, la razón de probabilidad positiva y la razón de probabilidad negativa de la ecografía del nervio óptico en pacientes con lesión cerebral traumática fueron 97% (IC 95%, 92% a 99%), 86% (IC, 74% a 93%) , 6,93 (IC, 3,55 a 13,54) y 0,04 (IC, 0,02 a 0,10), respectivamente.

Las estimaciones respectivas en pacientes con lesión cerebral no traumática fueron 92% (IC, 86% a 96%), 86% (IC, 77% a 92%), 6.39 (IC, 3.77 a 10.84) y 0.09 (IC, 0.05 a 0.17).

Las estimaciones de precisión fueron similares entre los estudios estratificados por edad del paciente, especialidad del operador y nivel de entrenamiento, estándar de referencia, estado de cegamiento del ecografista y valor de corte.

El corte óptimo para la dilatación de la vaina del nervio óptico en la ecografía fue de 5.0 mm.

Limitación:

Estudios pequeños, estimaciones resumidas imprecisas, posible sesgo de publicación y ninguna evaluación del efecto sobre los resultados clínicos.

Conclusión:

La ecografía del nervio óptico puede ayudar a diagnosticar el aumento de la presión intracraneal.

Una medición normal del diámetro de la vaina tiene una alta sensibilidad y una baja relación de probabilidad negativa que puede descartar un aumento de la presión intracraneal, mientras que una medición elevada, caracterizada por una alta especificidad y una razón de probabilidad positiva, puede indicar un aumento de la presión intracraneal y la necesidad de pruebas de confirmación adicionales.

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