Puntos clave
Pregunta

¿Cuál es la prevalencia de los signos de hipertensión intracraneal crónica (HI) detectados incidentalmente en la resonancia magnética (IRM) entre los pacientes ambulatorios que se someten a una resonancia magnética cerebral por cualquier indicación clínica? ¿Están estos signos radiográficos asociados con el edema de papila?

Hallazgos

En este estudio transversal de 296 pacientes consecutivos sometidos a resonancia magnética cerebral, el 49% de los pacientes presentaba al menos un hallazgo de resonancia magnética sugestiva de HI crónica.

Sin embargo, la prevalencia de papiledema detectado por la fotografía del fondo de ojo realizada en el momento de la resonancia magnética fue solo del 2%.

Significado

Los hallazgos de este estudio indican que los signos de HI crónica en la resonancia magnética son comunes entre los pacientes que se someten a una resonancia magnética cerebral, pero rara vez se asocian con papiledema.

Importancia

Los signos de hipertensión intracraneal (HI) por resonancia magnética (IRM) se asocian tradicionalmente con la hipertensión intracraneal idiopática (HII), pero estos signos también se detectan en individuos con cefaleas primarias y en individuos asintomáticos sin papiledema.

Objetivo

Examinar la prevalencia de los signos de HI en la resonancia magnética entre pacientes ambulatorios consecutivos sometidos a una resonancia magnética cerebral por cualquier indicación clínica y explorar su asociación con el edema de papila.

Diseño, entorno y participantes

Este estudio transversal prospectivo de pacientes ambulatorios sometidos a resonancia magnética cerebral en 1 centro de imágenes para pacientes ambulatorios se realizó entre el 1 de agosto de 2019 y el 31 de marzo de 2020, con fotografías del fondo de ojo tomadas al mismo tiempo.

Se analizaron imágenes radiográficas de pacientes adultos consecutivos que se sometieron a resonancia magnética cerebral y que podían participar en la fotografía del fondo de ojo para detectar signos de HI en la resonancia magnética.

Se realizó un análisis univariado utilizando las pruebas exactas de Fisher o las pruebas t.

Principales resultados y medidas

Prevalencia de los signos de HI en la resonancia magnética y prevalencia del papiledema detectado en las fotografías del fondo de ojo. Los signos radiográficos de HI incluyeron silla turca vacía, protrusión de la cabeza del nervio óptico, aplanamiento escleral posterior, aumento del líquido cefalorraquídeo perioptico, tortuosidad del nervio óptico, cuevas de Meckel agrandadas, cefaloceles, descenso amigdalino cerebeloso y estenosis del seno venoso transversal bilateral.

Resultados

Se evaluó la elegibilidad de un total de 388 pacientes; de ellos, 92 pacientes fueron excluidos (58 rechazaron la participación, 16 no pudieron dar su consentimiento, 14 no pudieron completar la fotografía del fondo de ojo y 4 completaron la resonancia magnética y la fotografía del fondo de ojo dos veces, por lo que se eliminó su segundo conjunto de hallazgos).

Entre los 296 pacientes incluidos en el estudio, la edad media fue de 49,5 años (rango intercuartílico, 37,8-62,0 años) y 188 pacientes (63,5%) eran mujeres. La indicación más común para la resonancia magnética fue la vigilancia de una neoplasia cerebral (82 pacientes [27,7%]).

Las investigaciones de dolores de cabeza (26 pacientes [8,8%]) y trastornos de la presión intracraneal (4 pacientes [1,4%]) fueron poco frecuentes. Al menos 1 signo radiográfico de HI estuvo presente en 145 pacientes (49,0%).

Entre el total de 296 pacientes del estudio, 98 pacientes (33,1%) tenían la silla turca vacía, 47 pacientes (15,9%) tenían cavidades de Meckel agrandadas, 32 pacientes (10,8%) tenían líquido cefalorraquídeo perioptico aumentado, 23 pacientes (7,8%) tenían tortuosidad del nervio óptico, 2 pacientes (0,7%) tenían aplanamiento escleral y 4 pacientes (1,4%) tenían cefaloceles.

La estenosis del seno venoso transversal bilateral estuvo presente en 6 de 198 pacientes (3,0%). Cinco pacientes (1,7%) presentaron papiledema.

En comparación con los pacientes sin papiledema, aquellos con papiledema tenían un índice de masa corporal significativamente más alto y antecedentes de HII, además de una mayor prevalencia de silla turca vacía, tortuosidad del nervio óptico y estenosis del seno venoso transversal detectada en la resonancia magnética.

La prevalencia de papiledema aumentó del 2,8% entre los pacientes con al menos 1 signo de HI en la RM al 40,0% entre los pacientes con 4 o más signos de HI en la RM.

Conclusiones y relevancia

Los signos de resonancia magnética de HI fueron comunes entre los pacientes sometidos a resonancia magnética cerebral en este estudio, pero rara vez se asociaron con papiledema.
Es probable que el tratamiento de pacientes con signos de HI detectados de forma incidental no requiera una punción lumbar sistemática, a menos que existan síntomas preocupantes o papiledema.

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Signos de hipertensión intracraneal

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