Aspectos destacados

Después de la derivación gástrica en Y de Roux (BGYR), se hizo un seguimiento de 10 pacientes con obesidad y prediabetes o diabetes tipo 2 durante 2 años y se encontró que tenían una medición continua de glucosa media disminuida, una mayor variabilidad glucémica (GV) y un aumento de glucagón. como la actividad del péptido-1 (GLP-1) durante la prueba de comidas mixtas.

La RYGB da como resultado un mayor riesgo de hipoglucemia en pacientes con obesidad y prediabetes o diabetes tipo 2 debido a la reducción de la glucosa promedio, mayor GV y mayor actividad de GLP-1.

Se observa una reducción marcada de la glucosa en sangre después de la cirugía bariátrica, lo que contribuye a mejorar el control de la diabetes y la capacidad de reducir o eliminar los medicamentos. Sin embargo, algunos individuos desarrollan hipoglucemia posbariátrica (PBH), una complicación que surge de 2 a 3 o más años después de la operación, generalmente se observa en el estado posprandial y puede ser grave, especialmente en aquellos que desarrollan inconsciencia.

Aunque la mayoría de los estudios que describen la PBH se han realizado en participantes sin diabetes tipo 2 (DM2), el estudio actual evalúa los cambios longitudinales en la glucosa utilizando MCG enmascarada y respuestas hormonales a las comidas en pacientes que tenían DM2 en estadio temprano antes de la operación. La glucemia media derivada de la MCG se redujo tan pronto como un mes después de la operación, mientras que la variabilidad glucémica aumentó con el tiempo, lo que refleja los mayores “picos” de glucosa después de las comidas en los pacientes que han sufrido una derivación.

Lo más interesante es que los autores documentan que la frecuencia de la glucosa del sensor <54 mg / dL aumentó con el tiempo en 5 de 10 pacientes individuales, desde una media de 0% antes de la operación hasta un 2,3% al año, pero no se informaron síntomas.

La glucosa baja se asoció con niveles más altos de GLP-1 y niveles más bajos de glucagón durante la prueba de las comidas, en consonancia con el papel importante de esta incretina en la secreción de insulina posprandial y la mejora de la glucemia después de BGYR.

La importancia clínica del aumento de la variabilidad glucémica derivada de la MCG y la glucosa del sensor <54 en ausencia de síntomas de hipoglucemia sigue siendo incierta.

En primer lugar, nuestras definiciones diagnósticas actuales de hipoglucemia requieren síntomas (es decir, tríada de Whipple). No sabemos si estas reducciones modestas, de corta duración y asintomáticas en la glucosa del sensor tienen algún significado fisiológico para la salud a largo plazo.
En segundo lugar, la tecnología CGM es menos precisa a niveles más bajos de glucosa; Los niveles bajos del sensor podrían ser un artefacto o reflejar una variación real pero sutil en el metabolismo de la glucosa inducida por la cirugía.
En tercer lugar, debemos comparar los resultados del estudio actual con una población de referencia sana. Tanto la variabilidad glucémica como la frecuencia de la glucosa del sensor <54 en el estudio actual son más altas que en un estudio MCG previo de 41 individuos sanos asintomáticos de 25 a 59 años sin diabetes ni cirugía (2,3% vs 0% <54).

Aún quedan muchas preguntas, el estudio actual demuestra que los pacientes con DM2 en etapa temprana experimentan tanto aumentos en la glucosa posprandial como caídas posteriores a niveles de glucosa del sensor moderadamente por debajo de lo normal dentro de los 2 años posteriores al BGYR.

Se requieren estudios longitudinales más amplios para determinar si estos patrones glucémicos continuarán divergiendo de lo normal a lo largo del tiempo y, en última instancia, darán como resultado una PBH sintomática y para identificar los factores de riesgo de esta complicación que podrían guiar la toma de decisiones preoperatorias.

Resumen

Objetivo

El bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) es un tratamiento establecido para la diabetes tipo 2 y la obesidad. El objetivo del estudio fue establecer los efectos del RYGB sobre la variabilidad glucémica (VG) y la hipoglucemia.

Diseño y metodología

Este fue un estudio observacional prospectivo de 10 participantes con obesidad y prediabetes o diabetes tipo 2 que se sometieron a BGYR.

Los pacientes fueron estudiados antes de la RYGB (Pre) y 1 mes, 1 año y 2 años después de la cirugía con medición continua de glucosa (MCG). Se realizó una prueba de comidas mixtas (MMT) en Pre, 1 mes y 1 año.

Resultados

Después de BGYR, la MCG media disminuyó (1 mes, 1 año y 2 años) y GV aumentó (1 año y 2 años). Cinco de los 10 participantes tuvieron un porcentaje de tiempo en el rango (% TIR) <3,0 mmol / L (54 mg / dL) mayor que el objetivo de consenso internacional del 1% a 1 o 2 años.

El pico de péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) y el área de glucagón bajo la curva durante el MMT se asociaron positiva y negativamente, respectivamente, con un% TIR contemporáneo <3,0 mmol / L.

Conclusiones

Los pacientes sometidos a BGYR tienen riesgo de desarrollar hipoglucemia posbariátrica debido a una combinación de nivel medio reducido de glucosa, aumento de GV y aumento de la respuesta de GLP-1.

Noticias médicas

Cirugía bariátrica y riesgo de hipoglucemia

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